Детские больницы Москвы во второй половине XIX - начале XX века: становление и развитие

konkurs-logoДоркина О.В. участница XIV Всероссийского конкурса на лучшую работу по русской истории "Наследие предков - молодым"

Введение

Переживаемый в настоящее время Россией период многоплановых реформ в области медицины порождает интерес к историческому опыту прошлого. Тем более, что начиная со второй половины XIX в. в России проблемы медицины и санитарии начинают рассматриваться правительственными учреждениями и органами самоуправления как приоритетные. Наиболее остро стоял вопрос об организации врачебной помощи населения с целью сокращения детской смертности и профилактики инфекционных заболеваний. Поэтому данная тема актуальна как для изучения отдельного региона, так и для истории здравоохранения как важного социального компонента в России в целом.
Первые детские больницы в Российской империи появляются еще в первой половине XIX века в двух крупных городах: Санкт-Петербурге и Москве. Но большинство их открывается во второй половине XIX в. Этому способствовало ряд факторов: указ императора Александра II от 1864 г. о «губернских и уездных земских учреждениях» и указ императора от 1870 г. о «земских учреждениях», согласно которому в городах должны были открываться школы, гимназии и больницы.
Цель работы - рассмотреть формирование сети, организацию и функционирование детских больниц на территории города Москвы во второй половине XIX - начале XX вв.
Задачи работы
1. Изучить процесс формирования детских медицинских учреждений в Москве, их персонал,
2. Рассмотреть бюджет и материальную базу,
3. Исследовать организацию и результативность врачебной помощи, оказываемой в московских детских больницах по основным направлениям: терапии, хирургии и инфекционным заболеваниям;
При написании работы были использованы опубликованные источники. Изучение уставов детских больниц и благотворительных обществ (благотворительного общества при Московской Софийской детской больнице, Московской городской детской больницы имени Викула Елисеевича Морозова, детской больницы имени Михаила Алексеевича Хлудова) позволило рассмотреть организацию детских больниц, штат, а также деятельности благотворительных учреждений при больницах.
Важным стало обращение к отчетам детских больниц и благотворительных обществ, таким как: Московской Софийской детской больницы, Городской детской больницы св. Владимира, Детской больницы св. Ольги, Городской детской больницы имени В.Е. Морозова, благотворительного общества при Городской детской больнице имени В.Е. Морозова. Эти материалы дали возможность проанализировать статистическую информацию о видах заболеваний и результатов лечения детей. Сведения о бюджетах медицинских учреждений содержат журналы Московской городской Думы за 1899, 1900, 1904 гг. Нами были использованы материалы и справочных изданий: адрес-календари разных учреждений города Москвы (1875 - 1894), а также «Вся Москва» (1895 - 1905).
При написании работы нами использовался комплекс хранящихся в Центральном библиотечном фонде РГБ документов Московской городской управы и Московского присутствия Опекунского совета о постройке Московской Софийской детской больницы и Городской детской больницы св. Владимира.

Организация медицинских учреждений
В XIX в. в Российской империи детские больницы числились в городах Санкт-Петербурге, Москве, Ярославле, Нижнем Новгороде, Харькове, Туле и Иркутске. По числу детских больниц лидировали обе столицы (по 5 больниц). В Москве, в частности, функционировали Московская Софийская детская больница на Садово - Кудринской улице, Городская детская больница св. Владимира на ул. Матросская, Детская больница св. Ольги на улице 1-я Мещанская, Московская детская больница имени М.А. Хлудова на ул. Большая Царицынская и Городская детская больница имени В.Е. Морозова на Конной площади. Их открытие было обусловлено: резким рост населения города – с примерно 500тыс. до 1 млн. чел.; увеличением детской смертности вследствие большой скученности населения; распространением инфекционных заболеваний; низким культурным уровнем осевших в Москве бывших сельских жителей. В Московском университете на медицинском факультете была создана кафедра детских болезней, где преподавали педиатры Н.Ф. Филатов, Н.А. Тольский и А.А. Кисель.
Самая первая детская больница в Москве была открыта 1842 г. на Малой Бронной, благодаря инициативе московского доктора А.С. Кроненберга и председателя Опекунского совета князя Д.В. Голицына. Она была принята в ведение Московского Попечительного совета общественного Призрения . По уставу врачебную помощь оказывали детям от 5 до 14 лет на платной основе по 4 руб. серебром за месяц. Амбулаторией пользовались бесплатно. Число штатных кроватей - 100. Финансирование больницы осуществлялось за счет ежегодных взносов почетного попечителя Д.В. Голицына (ежегодный взнос составлял 5361 руб. серебром) . В 1845 г. новый почетный попечитель генерал-губернатор Москвы А.Г. Щербатов направил ходатайство императору Николаю I, и на основании Высочайшего указа больница была причислена к Воспитательному Дому и финансировалась казной. В больнице были открыты отделения: для заразных больных, неинфекционное (для неприлипчивых болезней) и для грудничков.
Помимо нехватки средств и перевода больницы в ведение Воспитательного Дома, существовала еще одна проблема - состояние участка, где располагалось медицинское учреждение - антисанитарное место близ зловонных Патриарших прудов. По Высочайшему повелению императора Александра 3 октября 1883 г. принято решение о закрытии больницы. Был сокращен штат врачей. В корпусе оставалась рабочей только амбулатория.
Судьба больницы решилась Высочайшем разрешением от 8 июня 1885 г. «о принятии в дар» от князя А.А. Щербатова усадьбы на Садово-Кудринской улице, с целью устройства в этом здании детской больницы на безвозмездной основе. С получением этого помещения больница получает новый статус и новое название: «Софийская» в память его покойной матери Софии Степановны Щербатовой. Официально – «Московская Софийская детская больница», открытие которой состоялось в 1897 г. Управление больницей - в ведомстве Императрицы Марии.
По уставу в больнице учреждалось 100 коек. Возраст оказания помощи от 0 до 12 лет детей обоего пола в не зависимости сословия. Плата за лечение 6 руб. в месяц. Существовало три отделения: терапевтическое, хирургическое и амбулаторное.
В 1872 г. Московскому генерал-губернатору В.А. Долгорукову было подано письмо от действительного статского советника П.Г. фон-Дервиза об учреждении в Москве еще одной детской больницы. Ходатай обязался выделить на ее строительство 400 тыс. руб. Эта сумма передавалась Московскому Городскому Обществу, в ведении которого будет находиться новая больница . Главным условием являлось, что из учреждаемого числа коек (180) 100 из них будут навсегда бесплатными. Новая больница должна называться «Детская больница святого Владимира». Дело в том, что старший сын П.Г. фон-Дервиза Владимир умер еще в младенчестве, и основатель больницы хотел почтить его память.
Для постройки корпусов Городской Думой была приобретена территория - владение Гучковых в Лефортовской части, на самой окраине города и присоединение пустой части Сокольнического поля (ныне район Сокольники). 15 июля 1876 г. состоялось открытие и освящение больницы с отделениями: хирургическое, терапевтическое и контагиозное .
Главная особенность Владимирской больницы состояла в ее павильонной системе, которая позволяла изолировать отделения с детьми с различными заразными болезнями. На территории располагалось 8 корпусов: главный корпус, корьевой, скарлатинный, для больных оспой, дифтеритный, сифилитический, амбулатория, тифозный барак. Больница располагала 180 кроватями (100 бесплатны). Платные кровати 40 руб. в месяц. В 1878 г. детская городская больница св. Владимира была признана образцовой на всемирной выставке в Париже и в 1882 г. на Всероссийской выставке.
Детская больницы Св. Ольги была открыта на средства члена Московского попечительного комитета Императорского Человеколюбивого Общества графа С. В. Орлова-Давыдова, на строительство которой было пожертвовано 680000 руб. Строительство больницы велось с 1884 г., а прием больных начался с 1 января 1887 г. В больнице имелись отделения: хирургическое, терапевтическое и амбулаторное, на 30 кроватей. Больница именовалась «Детская больница св. Ольги» в память матери С.В. Орлова-Давыдова Ольги Ивановны. Помощь могли получить дети обоего пола на безвозмездной основе, мальчики до 12 лет, а девочки до 14 лет. Запрещен прием в больницу неизлечимых детей и детей с заразными болезнями.
С развитием медицины при Московском Университете появляются клиники для практического и научного применения. С возникновением педиатрии необходима была и детская клиника. Благотворителем на создание детского медицинского заведения стал владелец Ярцевской и Егорьевской мануфактур М. А. Хлудов. Строительство детской больницы закончилось в 1891 г. Предназначалась для лечения детей обоего пола от 1 года до 12 лет на безвозмездной основе. Число бесплатных кроватей учреждалось 25. В больницу не принимались дети, страдающие неизлечимыми и инфекционными заболеваниями .
На пожертвования А.В. Морозова велось строительство (с 1901 г. по 1905 г.) другой новой больницы. На нужды заведения было израсходовано 1148142 руб. 52 коп., из которых 400000 руб. были пожертвованы наследниками В.Е. Морозова, а остальные даны из средств города . По желанию А.В. Морозова больница должна носить имя его покойного отца В.Е. Морозова.
Детская больница с 7 отделениями (терапевтическое, хирургическое, сомнительное, скарлатинное, дифтеритное, смешанное, коревое) состояла в ведении Московского городского общественного управления. Завещанный капитал в 400000 руб. должен разделиться на две части: первая часть в 200000 руб. - на строительство зданий и закупку оборудования, и вторая часть в 200000 руб. оставалась неприкосновенным капиталом . Прием проходил на безвозмездной основе всех детей до 12 лет без всякого звания. Утверждалось 150 коек, число которых увеличилось к 1911 г. до 340.

Финансирование, материальное и кадровое обеспечение больниц
Обратимся к состоянию бюджетов медицинских учреждений. В каждой больнице, в зависимости от ведомства, которому она была подчинена, суммы, из которых складывалось содержание больницы, являлись разными. Устав Московской софийской детской больницы определял, что денежные средства больницы составляют: «1) процент с принадлежавшего ей неприкосновенного капитала; 2) проценты с капиталов благотворителей на содержание кроватей; 3) плата за лечение и пользование больных и 4) суммы, назначаемые по сметным расписаниям из общих средств ведомства учреждений Императрицы Марии» . Городская детская больница св. Владимира финансировалась из средств городского бюджета, т.к. находилась в ведении Московского Городского Общественного управления. Городская детская больница имени В.Е. Морозова принадлежала Московскому Городскому Общественному управлению и финансировалась из средств городского бюджета; кроме этого больница располагала неприкосновенным капиталом в размере 200000 руб. и процентов с них.
Таблица 1. Статьи доходов Московской Софийской детской больницы

1897-1902 1903-1905 1906-1908 1909-1911 1912-1914
Проценты с капитала 23456 руб. 88коп. 23456 руб. 88 коп. 24503 руб. 17 коп. 24503 руб. 17 коп. 24503 руб. 17 коп.
Содержание кроватей 992 руб. 12 коп. 1091 руб. 7 коп. - - -
Плата за лечение 3960 руб. 88 коп 3863 руб. 82 коп. 4076 руб. 72 коп. 4129 руб. 38 коп. 4336 руб. 75 коп.
Церковные доходы 547 руб. 13 коп. 524 руб. 94 коп. 501 руб. 43 коп. 514 руб. 86 коп. 435 руб. 53 коп.
Плата за пищу 2125 руб. 61 коп. 2147 руб. 77 коп. 1241 руб. 53 коп. 1574 руб. 89 коп. 1590 руб. 30 коп.
Кухонные отбросы 31 руб. 65 коп. - - - -
Финансирова¬ние 3292 руб. 22 коп. 39553 руб. 78 коп. 48730 руб. 72 коп. 63254 руб. 83 коп. 57607 руб. 73 коп.
Доход с арендных статей - - 26 руб. 70 коп. 48 руб. 35 коп. 48 руб. 04 коп.
Доход от продажи имущества - - 70 руб. 98 коп. 10 руб. 08 коп. 145 руб. 70 коп.
Случайные поступления - - 82 руб. 51 коп. 74 руб. 32 коп. 73 руб. 18 коп.
Прочее 19124 руб. 78 коп. 24617 руб. 7 коп - - -
* Подсчитано по: Отчеты Московской Софийской детской больницы за 1897-1914 гг.

В 1905 г. доход Городской детской больницы св. Владимира составил 4313 руб., в 1910 г. доход равнялся 18408 руб. Такая небольшая сумма дохода объясняется тем, что больница находилась в ведении Московского Городского Общественного управления и все статьи доходов указывала именно эта организация.
Доходы Детской больницы св. Ольги были немногочисленны. В 1887 г., доход составлял 33536 руб. 51 к. Наибольшая статья - проценты с неприкосновенного капитала - 23447 руб. 77 коп. Остальная часть в 6593 руб. 74 коп. приходилась на пожертвования благотворителей.
Доход Морозовской больницы был небольшим. В 1905 г. он составил 1602 руб. 85 коп., в 1910 г. - 14921 руб. 36 коп., 1915 г. - 18818 руб. 48 коп. Его источники были: плата за лечение детей работников железных дорог, лечение платных больных, продажа кухонных отбросов и возврат сумм.
Во всех больницах статьи расходов примерно одинаковы. Средства направлялись на содержание: штата больницы, заведения (освещение, водоснабжение, отопление, обслуживание канализации, вентиляция, уборка в помещениях и на территории, ремонт, содержание лошади), больных (закупка белья и одежды, постельные комплекты, еда для бесплатных больных, завтраки для больных в амбулатории); лечение больных (лекарства расходные материалы); приобретение медицинских аппаратов и хирургических инструментов; содержание рентгенкабинета.
Таблица 2. Расходы детских больниц*
Московская Софийская Св. Владимира Св. Ольги Им. М.А. Хлудова Им. В.Е. Морозова
Содержание штата 18934 руб. 33% 65574 руб.
50% 7840 руб. 35% Нет данных 65833 руб. 54%
Содержание заведения 18593 руб. 33% 25509 руб.
20% 6636 руб. 29% 27590 руб. 23%
Содержание больных 12164 руб.
21% 27193 руб. 21% 5100 руб. 23% 25626 руб. 21%
Лечение больных 5981 руб. 11% 9499 руб. 7% 2700 руб. 12% 997 руб.
1%
Канцелярские расходы 1116 руб. 2% 2091 руб. 2% 300 руб. 1% 2045 руб.
2%
*Подсчитано по Отчетам Московской Софийской детской больницы за 1897- 1900, Отчет по городской детской больнице св. Владимира за 1905год; Отчет о деятельности детской больницы св. Ольги в Москве за 1887; Отчет по московской городской детской больнице имени В.Е. Морозова за 1905 год.

По уставам больниц штат и функциональные обязанности сотрудников примерно одинаковыми, разница состоит только в количестве лиц.
Во всех больницах заведывание медицинской и административной частью возлагалось на главного доктора, назначаемый больничным советом. Он распоряжался приемом больных и выпиской выздоровевших, нанимал и увольнял персонал, составлял годовые медицинские отчеты. Кроме того, главный доктор исполнял свои прямые медицинские обязанности. Так, в больнице св. Владимира он обязан был ежедневно утром совершать обход больничных палат, назначать лечение и при тяжелом случае заболевания собирать консилиум из врачей больницы для обсуждения способа лечения больного. Главный врач не проводил никаких операций, манипуляций, а только консультирует других врачей или заведующих другими отделениями.
На обязанность старших врачей возлагалось заведывание отделением. Они занимались лечением больных, составлением амбулаторных карт больного, консультированием врачей – ассистентов, с которыми проводили хирургические манипуляции. Так, в Софийской больнице числилось 2 старших врача (по числу отделений больницы), в больнице св. Владимира - 3, в больнице им. В.Е. Морозова – 2. Врачами - ассистентами являлись молодые специалисты, имеющие медицинский диплом и только начинающие свою врачебную практику. Им запрещалось заниматься врачебной практикой вне больницы. Также на врачей - ассистентов возлагалось поочередное дежурство в отделении в течение суток.
В некоторых больницах (св. Ольги и им. Хлудова) вместо должности старшего врача есть должность ординатора. Ординаторы проводили осмотр больных своего отделения в утренние часы, составляли ежегодный медицинский и хозяйственный отчеты по своему отделению.
При каждой больнице имелась амбулатория, врачи которой занимались приемом больных в установленное время (с 9 до 12 часов дня), составлением ежегодных отчетов по амбулатории и соблюдение порядка и гигиены в отделении.
Особым отделением, патолого - анатомическим, заведовал прозектор. Прозектор в штатном расписании был только в двух больницах: в Софийской и Морозовской. Во всех остальных вскрытия совершали старшие врачи или врачи - ассистенты.
Другой важной фигурой в больницах являлся аптекарь. Аптека была при каждой больнице, где работали помощники и фельдшерицы, которые, по указанию провизора, изготовляли лекарства и занимались приемом рецептов и отпуском лекарств для амбулаторных больных.
В больницах также были фельдшерицы, которые следили за уходом детей, замеряли температуру больного, следили за соблюдением чистоты в отделении. По штату в каждой больнице числилось 11 - 18 фельдшериц в зависимости от количества кроватей и корпусов.
Надзирательница в больнице несла ответственность за целостность инвентаря, распределяла пищу, заведовала хозяйственной частью. Не менее важной должностью является няня, в обязанности которой входило содержание в чистоте больных, принятие ванн больными детьми, замена постельного белья, прогулки на улице вместе с детьми и содержание ванных комнат и клозетов в отделении в чистоте. В детской больнице св. Ольги няни выходили на работу в 6 часов утра и заканчивали рабочий день в 6 - 7 часов вечера.
В городской детской больнице имени В.Е. Морозова с 1910 г. медицинским персоналом числились сестры милосердия из общины «Утоли моя печали». Они выполняли функции младшего мед. персонала в помощь фельдшерицам и надзирательницам.
Оборудование в больницах было многообразным. Конечно, не каждая больница могла себе позволить дорогостоящие инструменты и аппараты, все зависело от её денежных средств, но базовые и необходимые вещи всегда присутствовали для полноценного оказания медицинской помощи. В каждой больнице присутствовали перевязочные материалы: марля, бинты, вата, гипс, пластыри и ветошь. На закупку перевязочных материалов шли самые большие расходы. Другая категория оборудования - хирургические инструменты. Они являлись дорогостоящими, но необходимость в ежегодной их закупке отсутствовала, так как их использование было многоразовым. Все хирургические инструменты проходили дезинфекцию перед использованием. В Городской детской больницы св. Владимира в 1909 г. числились следующие предметы: «...альбуминометр, аппарат Сокслета, аппарат для стерилизации кровяной сыворотки, аппарат для стерилизации воздуха, резиновые баллоны, бокалы для мочи, весы, металлические зажимы, ушные зеркала, зеркало Крамера, зонд пуговчатый, зонд желобоватый, зонд ушной, зонд носовой, зонд горловой, иглы для прокалывания барабанных перепонок, игла "Рекорд", интубатор Фруана, стеклянный ирригатор для клизм, ирригатор для промывания ран, мужской катетер, женский катетер, корнцанг, коробка Руднева, круги подкладные, конхотом, ланцет, ножницы Купера, пинцет кровеостанавливающий, пинцет ушной Политцера, плессиметр металлический, порошковдуватель, рефлектор Тюрка, стерилизатор для инструментов, стетоскоп, скальпели, термометры для аппаратов» и др.
В лабораториях находились специальные аппараты для проведения исследований анализов, микроскопы, автоклав, стерилизатор, а также пробирки и мензурки. В больнице св. Владимира имелся электрический аппарат для лечения индукционным и постоянным током, а в Софийской аппарат Дерсонваля.
В Московской Софийской детской больнице и Городской детской больнице имени В.Е. Морозова находился рентгеновский аппарат. Это было дорогостоящее оборудование, но необходимое. Детской больнице имени В.Е. Морозова содержание рентгенкабинета обходилось около 600 руб. в год. В эту сумму входило: «... проявление негативов 180 руб.; пластинок, бумаги и конвертов - 100 р. 91 к.; руководство по Рентгенографии - 36 р. 75 к.; исправление динамо-мотора Рентгеновского кабинета - 253 р.; прочие расходы по содержанию рентгеновского кабинета - 29 р. 90 к.» .
В современной медицине существуют специальные нормы по постройке больничных корпусов и хозяйственных помещений. В XIX в. таких норм не существовало и многие больницы располагались в обыкновенных жилых помещениях. Позже появились нормы содержания воздуха в помещении на одного человека, но и они не всегда соблюдались, а нормы для постройки больниц и вовсе отсутствовали. Поэтому каждое вновь созданное медицинское учреждение привносило нововведения не только в науку, но и в разработку больничных корпусов и прочих санитарных норм.
Существуют три типа постройки больничных корпусов: коридорная - один коридор тянется на все помещение, вдоль которого располагаются палаты; павильонная - небольшие, часто одноэтажные корпуса без коридоров, в которых располагаются 1-2 палаты; павильонно-коридорная - сочетание двух систем.
Классическим примером коридорной системы является Московская Софийская детская больница в новом здании на Садово-Кудринской улице.
Примером павильонной системы является Городская детская больница св. Владимира. Эта больница являлась эталоном застройки больничных корпусов во второй половине XIX века. Пример этой больницы послужил уже в наше время для создания отделений по профилю. Главное преимущество павильонной системы состоит в том, что есть возможность изолировать заразных больных от терапевтических или иных форм заболеваний. На территории больницы св. Владимира на 1905 г. существовало 10 корпусов: главный корпус - терапевтическое и хирургическое отделения, скарлатинный, дифтеритный, корьевой, бараки для тифозных больных, сифилитический корпус. В 1905 году, в связи с 25-ти летним юбилеем больницы городская управа Москвы подарила детской больнице корпус имени князя Щербатова, где располагались амбулатория для заразных больных и отделение для смешанных болезней. В павильонах располагается небольшое количество кроватей от 2 до 6 в зависимости от размера помещения.
По такой же павильонной системе построены корпуса Городской детской больницы имени В.Е. Морозова. На территории этой больницы располагалось 17 корпусов, 10 из которых являлись медицинскими, а остальные 7 корпусов являлись хозяйственными.
Третья форма - это смешанная. К такому типу застройки относится Детская больница св. Ольги. В главном больничном корпусе располагался стационар. В центре двухэтажного здания находилось пустое пространство, от которого ведут два коридора, замыкающиеся павильонами. Данный тип застройки еще называют блочный.
Для того чтобы оказать качественную помощь в больницах имелись кабинеты врачей для приема больных, операционные и перевязочные. В каждой операционной и перевязочной был источник со стерилизованной водой. В больницах имелись комнаты, в которых дети могли проводить свободное время, где находились игрушки, настольные игры, книги. В некоторых заведениях при таких комнатах были няни и учителя.
Для исследования бактерий при каждой больнице имелась своя лаборатория, где с помощью специальных аппаратов (микроскоп, стерилизатор, термостаты и автоклав) производились бактериологические исследования крови и других видов анализов. В больнице св. Владимира существовали отдельные кабинеты для лечебного массажа, гимнастики и специальный электротерапевтический кабинет, где производилось лечение переносными аппаратами индукционного и постоянного тока. Также был специальный кабинет для лечебных термических ванн.
Во всех больницах, в каждом корпусе и на каждом этаже были устроены ватерклозеты. Каждая больница была присоединена к городской канализации. Вода в медицинские учреждения поступала из сети городского водопровода в каждый корпус. В операционные подавалась специальная стерильная вода, которая проходила дезинфекцию непосредственно через специальные дезинфицирующие машины.
Вентиляция устраивалась в больницах искусственная и естественная. Искусственная функционировала с помощью вытяжных труб, через которые выходили испорченный воздух из помещения. Естественная вентиляция - это открытое окно. Все два вида вентиляции использовались совместно, особенно в летнее время, так как искусственная вентиляция не всегда справлялась. Также в помещениях присутствовала система увлажнения воздуха.
Больнице оказывалась благотворительная помощь со стороны общественных организаций и частных лиц. Многие рассматриваемые нами больницы были построены на средства благотворителей и продолжали содержаться за их счет, при медицинских учреждениях были открыты благотворительные общества. Они существовали только в трех больницах: Московская Софийская детская больница, Городская детская больница св. Владимира и Городская детская больница имени В.Е. Морозова.
Ежегодно благотворительные общества при больницах Софийской, св. Владимира, Морозовской израсходовали около 2172 руб. 90 коп. В каждой больнице находились кружки для добровольных пожертвований. Эти средства шли на хозяйственные нужды для больницы.
Из отчетов благотворительного общества при Городской детской больнице имени В.Е. Морозова выявлено, что капитал расходовали на закупку валенок, пальто, чулок, башмаков, рубашек, платьев, штанов, ортопедическую обувь, выплата ежемесячного пособия детям из бедных семей, выплата денег для отправки больных домой, выплата на железнодорожный билет, выплата для погребения. Отметим, что «на закупку одежды шло 52%, выплата пособия - 41%, отправление больного домой - 4%, закупка ортопедических приспособлений - 2%, погребение - 1%».

Виды врачебной помощи
Не всегда была необходимость отправлять детей в стационар, иногда можно было проводить лечение дома, получив у врача необходимые рекомендации. Поэтому при каждой больнице была амбулатория, или «отделение для приходящих». Прием больных осуществлялся врачами и их помощниками - фельдшерами. Врач осматривал больного, ставил диагноз и давал все необходимые рекомендации по лечению. Фельдшер вносил в амбулаторную карту больного все необходимые записи и выписывал рецепт на выдачу лекарств. Лекарства можно было получить в больничной аптеке как платно, так и на безвозмездной основе. Часы работы амбулатории во всех больницах с 9 до 12 часов дня. Такой короткий промежуток времени установлен из санитарно-гигиенических соображений, чтобы больные дети не смогли подцепить еще одну инфекцию. Но, как показывает практика, не всегда удавалось врачам уложиться в режим и иногда работа продолжалась и до 2-х часов дня. В амбулатории работали хирург, окулист, отоларинголог, терапевт и др.; для каждого врача имелся свой отдельный кабинет, а у хирурга - операционная.
При входе в амбулаторию больной осматривается фельдшерицей. На каждого больного заводится карта, куда записываются личные данные больного, адрес, сословие и диагноз. Из амбулатории больные с легкой степенью заболевания отправлялись домой, более тяжелые, требующие клинического лечения, отправляли в стационар. Всех больных с малейшими подозрениями на инфекцию отправляли в отделение для сомнительных больных на карантин.
Всем посетителям амбулатории делались прививки от оспы бесплатно в обязательном порядке, а по желанию - от дизентерии, дифтерита, стрептокока и столбняка.
Амбулатория работала ежедневно, кроме праздников Нового года, Рождества и Пасхи. Ежедневно Московская Софийская детская больница могла принимать 110 больных в день, Городская детская больница св. Владимира - 182 человека в день, Детская больница св. Ольги - 68 человек в день, Городская детская больница имени В.Е. Морозова - 208 человек в день. В среднем на одного врача в день приходилось 50 человек.
Детей привозили в больницы на разных стадиях заболеваемости: как на начальной, так и на запущенной, иногда и в предсмертном состоянии. Все заболевания лечили лекарственными средствами. К сожалению не всех детей удалось спасти ввиду не изученности заболеваний и недостаточным развитием фармакологии. Многие невралгические заболевания, такие как церебральный менингит и другие, не удавалось излечить ввиду отсутствия в фармацевтике сильных лекарств - антибиотиков. Для лечения сердечных заболеваний применяли: «... digitalis, strophantus, convallaria, valeriana, coffein, camphora, adonis vernalis, digitoxia» . Одним из сложных представлялось лечение пневмонии, так как от этой болезни не существовало специальных лекарств, и использовали для устранения симптомов жаропонижающие - фенацетин, антифебрин, для устранения сухого кашля – морфий, кодеин и отхаркивающие.
Эффективность лечения во многом зависит от фармацевтики, оборудования и практики врачей. Из каждой группы болезней присутствуют как летальные исходы, так и больные, выписанные с улучшениями.
В терапии эффективность лечения выразилась следующим образом *(далее в таблицах рассчитан средний показатель %):
Таблица 3. Эффективность лечения терапевтических заболеваний*
Группы
заболеваний Выписаны выздоровевшими Летальные исходы выписаны с улучшениями выписаны без улучшений
пульмонологические 58% 19 % 17% 4%
неврологические 33 % 19 % 24 % 20%
Эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 44% 15% 27% 12 %
Кардиологические 33% 13% 38% 7%
Гастроэнтерологические 81% 11% 8% 6%
Отоларингологические 53% 8% 27% 9%
Костно-мышечной системы 58% 6% 20% 3%
Дерматологические 73% 4% 13% 5%
Паразитические 79% - 8% 4%
* Подсчитано по Отчетам Московской Софийской детской больницы за 1897- 1914, Отчеты по городской детской больнице св. Владимира за 1905 – 1910.; Отчеты о деятельности детской больницы св. Ольги в Москве за 1887 - 1900; Отчеты по московской городской детской больнице имени В.Е. Морозова за 1905 – 1915.

В хирургии не так много смертельных случаев, по сравнению с терапией, так как при лечении заболеваний применялись операции.
Таблица 4. Эффективность лечения хирургических заболеваний*
Виды заболеваний Выписаны выздоровевшими Летальные исходы Выписаны с улучшениями Выписаны без улучшений
Сотрясение мозга - 43% 57% -
Ожоги 51% 27% 14% 14%
Некроз 52% 13% 35% -
Артрит 60% 10% 30% -
Ушибы 50% 10% 40% -
Периостит 92% 8% - -
Инородные тела 64%, 6% 10% 20%
Пороки в развитии 29% 5% 44% 16%
Ранения 82% 5% 13% -
Новообразования 78% 4% 18% -
Переломы 83% 4% 10% 2%
Остит 100% - - -
Анкилоз 100% - - -
Бурсит 100% - - -
* Подсчитано по Отчетам Московской Софийской детской больницы за 1897- 1914, Отчеты по городской детской больнице св. Владимира за 1905 – 1910.; Отчеты о деятельности детской больницы св. Ольги в Москве за 1887 - 1900; Отчеты по московской городской детской больнице имени В.Е. Морозова за 1905 – 1915.

Изучение заболеваний связанных с новообразованиями послужило развитием медицинской науки - онкологии. Все опухоли, которые были удалены, тщательно рассматривались под микроскопом. В некоторых случаях опухоли оказывались злокачественными (sarcoma). Врачи предпринимали несколько операций по их удалению, но спасти детей не всегда удавалось, так как были поражены остальные органы. При sarcom'e поражаются не только те места, где располагалась опухоль, но и нарушается кровообращение и поражаются легкие. В некоторых случаях, на начальной стадии заболеваний, производили ампутации пораженных частей тела. Определенного лечения злокачественных опухолей не было, так как с научной точки зрения данный тип заболевания до конца не был изучен. На запущенных стадиях лечить опухоли было невозможно, и дети умирали. Но всё же не все операции заканчивались летальным исходом. Прооперированных детей продолжали лечить дальше. Чтобы окончательно убить раковые клетки в Московской Софийской детской больнице детей лечили рентгеновскими лучами, так как они имеют свойство глубокого проникновения в организм. После продолжительных процедур больные полностью вылечивались.
Рост инфекционных заболеваний объясняется частыми эпидемиями и неизлечимость некоторых болезней. Среди инфекционных заболеваний статистика смертности значительно выше, по сравнению с терапией и хирургией:
Таблица 5. Эффективность лечения инфекционных заболеваний*
Виды заболеваний Выписаны выздоровевшими Летальные исходы Выписаны с улучшениями Выписаны без улучшений
Желтуха - 100% - -
Универсальный туберкулез - 100% - -
Tuberculosis generalis - 100% - -
Столбняк 11% 89% - -
Септицемия 9% 86% 3% 2%
Острый милиарный туберкулез - 80% - 20%
Наследственный сифилис 50% 50% - -
Корь-скарлатина-дифтерит 36% 48% 11% 7%
Сибирская язва 56% 44% - -
Цереброспинальный менингит 32% 42% 38% 11%
Корь-дифтерит 38% 42% 16% 2%
Пиемия 50% 40% - 10%
Корь-скарлатина 42% 38% 14% 2%
Туберкулез легких 10% 37% 30% 14%
Дифтерит-скарлатина 48% 34% 9% 1%
Дизентерия 59% 24% 14% 4%
Туберкулез брюшины 33% 23% 38% 12%
Туберкулез лимфатических желез 25% 20% 43% 4%
Азиатская холера - 18% - 82%
Корь 64% 18% 9% 2%
Кондиоматозный сифилис 35% 17% 19% 21%
Дифтерит 75% 16% 5% 1%
Скарлатина 68% 12% 9% 1%
Натуральная оспа 50% 10% - 40%
Рожа 87% 9% 2% 5%
Коклюш 57% 9% 19% 6%
Тиф неопределенной формы 92% 6% 1% 1%
Гуммозный сифилис 24% 6% 38% 16%
Пневмония 91% 5% 4% 2%
Брюшной тиф 83% 5% 6% 1%
Сыпной тиф 82% 4% - 14%
Туберкулез суставов 27% 4% 41% 14%
Краснуха 90% 3% 3% 3%
Скарлатина 68% 2% 9% 1%
Ветряная оспа 83% 2% 5% 9%
Инфлуенция 98% 1% 1% -
Возвратный тиф 96% 1% 2% 1%
* Подсчитано по Отчетам Московской Софийской детской больницы за 1897- 1914, Отчеты по городской детской больнице св. Владимира за 1905 – 1910.; Отчеты о деятельности детской больницы св. Ольги в Москве за 1887 - 1900; Отчеты по московской городской детской больнице имени В.Е. Морозова за 1905 – 1915.

Для лечения воспаления легких не существовало специальных лекарств, но использовали препараты для устранения симптомов: жаропонижающие (фенацетин, антипирин), против сухого кашля (морфий, кодеин) и отхаркивающие. При тифе применялись жаропонижающие, слабительные, обезболивающие. При септицемии (заражение крови) провести лечение не возможно из-за отсутствия более сильных лекарственных препаратов. А вот лечению скарлатины подвергался не только больной, и вся его семья. Самого больного в больнице смазывали маслами и борной кислотой. После его выписки вся постель вместе с матрасом, бельем и одеждой сжигалась, помещение дезинфицировалось. Вся семья больного находится на карантине и каждый в течение недели проверяется врачом на наличие инфекции, не выходя из дома. На период дезинфекции квартиры семья перемещается в другое помещение, им предоставляемое.
Лечением инфекционных больных детей занимались две больницы: Городская детская больница св. Владимира и Городская детская больница им. В.Е. Морозова. В этих двух медицинских заведениях профилем являлось лечение именно этой группы заболеваний, так как в них были отдельные корпуса для разного вида инфекции.
Приведенные в таблицах данные свидетельствую, что наиболее эффективным лечение оказалось в терапии. Здесь средний показатель смертности составил 11%. По хирургии средний показатель смертности 12%. И менее эффективным было лечение инфекционных больных - средний показатель смертности 32%.
Ежегодно средний показатель смертности снижался, за исключением периода эпидемий. Причиной этому было недостаточно развитая фармацевтика, отсутствие сильных лекарств (антибиотики) и неизученность некоторых видов заболеваний. А такое заболевание как туберкулез, при котором летальных исходов было 100%, не изучено и по наши дни. Иногда дети заражались инфекцией, находясь в самой больнице с иными формами заболевания.
Большинство детей, привозимых в больницы, были из низшего сословия: крестьяне и мещане. Встречаются дети купцов, священников и дворян, но крайне редко и, в большинстве, по хирургической направленности.

Заключение
Забота о здоровье подрастающего поколения всегда является одной из важных задач общества и государства. Но только во второй половине XIX в. она приобрела в России признаки системности, включавшие в себя профилактику, врачебную, в том числе больничную, помощь заболевшим детям, подготовку кадров врачей-педиатров и научное обеспечение со стороны педиатрии как отрасли медицины.
В результате проведенного исследования выявлено, что в Москве с середины XIX по начало XX вв. было открыто пять детских больниц, принимавшие детей не только из Москвы и Московской губернии, но и из ближайших регионов. Все детские больницы были открыты на средства частного капитала. В больницы.
В каждой больнице находились палаты для больных с размещением от 1 до 12 человек, операционная, перевязочная, амбулатория, аптека и другие кабинеты. Практически в каждой больнице было электрическое освещение, ватерклозеты, вентиляция, паровое отопление, централизованная подача воды (для операционной вода дезинфицировалась). В некоторых имелась современная диагностическая и лечебная аппаратура.
Во главе каждой больницы находился главный врач, руководивший работой врачей, фельдшеров, аптекарей, провизоров, врачей-ассистентов, а также вспомогательного персонала. Некоторым группам служащих предоставлялись квартиры на территории больниц, а также они обеспечивались питанием. При каждой больнице имелось благотворительное общество, основной задачей которого являлась материальная помощь бедным детям при их выписке.
Источники доходной части больниц варьировалась в зависимости от условий первичного и последующего финансирования. В четырех (Московская Софийская детская больница, Детская больница св. Ольги, Московская детская больница имени М.А. Хлудова, Городская детская больница имени В.Е. Морозова) пожертвованные при строительстве и открытии суммы были зачислены на счета московских банков, проценты с которых (более 20% годовых) обеспечивали примерно половину расходов этих учреждений. Одна - Городская детская больница св. Владимира - содержалась за счет Московской городской думы. Остальные средства поступали во все больницы от ведомств, к которым они были подчинены, а также от благотворителей и Московской железной дороги (Правление оплачивало лечение детей железнодорожных служащих). Расходные суммы направлялись на: закупки лекарств и перевязочных средств, обслуживание и ремонт зданий, оплату труда врачей и служащих (наибольшая часть расходов).
Определены виды врачебной помощи (терапевтическая, хирургическая и лечение инфекционных болезней), её содержание и результаты. Далеко не всегда лечение приводило к полному выздоровлению, а лишь только способствовало улучшению состояния здоровья больного. Выявлено, что наибольшая смертность была среди инфекционных больных, наименьшая - среди терапевтических.
Таким образом, к началу XX в. детская смертность в Москве сократилась в связи с разработкой профилактических мер ряда инфекционных заболеваний, а также оказанием своевременной и квалифицированной медицинской помощи в больничных учреждениях многонаселенного города.

ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА
Источники:
1. Горохов, Д.Е. Московская Софийская детская больница. Из отчета по хирургическому отделению за 1897 - 1902 гг. [текст]. – М.: Типография Товарищества А.И. Мамонтова, 1907. – 19 с.
2. Доклад комиссии по постройке детской больницы св. Владимира. 1873 [документ]. РГБ, фонд ЦБФ.
3. Доклад комиссии по постройке детской больницы св. Владимира. 1874 [документ]. РГБ, фонд ЦБФ.
4. Журналы Московской Городской Думы за 1899 год [текст]. – М.: Городская типография, 1900. – 32 с.
5. Журналы Московской Городской Думы за 1901 год [текст]. – М.: Городская типография, 1902. – 35 с.
6. Журналы Московской Городской Думы за 1904 год [текст]. – М.: Городская типография, 1905. – 211 с.
7. Медицинский отчет Московской Софийской детской больницы за 1897 - 1905 гг. (с 25-ю рисунками). Составлен врачами больницы [текст]. – М.: Товарищество типографии А.И. Мамонтова, 1907. – 247 с.
8. Медицинский отчет Московской Софийской детской больницы за 1906 - 1908 гг. и вторая часть отчета с 1897 г. с итогами за 1897 - 1907 гг. (с 25-ю рисунками). Составлен врачами больницы [текст]. – М.: Типография А.П. Поплавского, 1910. – 160 с.
9. Медицинский отчет Московской Софийской детской больницы за 1909 - 1911 гг. (с 59-ю рисунками). Составлен врачами больницы [текст]. – М.: Типография О.Л. Сомовой, 1913. – 222 с.
10. Медицинский отчет Московской Софийской детской больницы за 1912,1913 и 1914 гг. с итогами за 1897 - 1912 гг. Составлен врачами больницы [текст]. – М.: Типография О.Л. Сомовой, 1916. – 200 с.
11. Московское присутствие Опекунского совета. По вопросам: 1) о продаже зданий Московской детской больницы на Бронной улице дворянину Гиршу за 140 т. руб.; 2) о постройке здания для амбулатории при Софийской детской больнице, и 3) об обзаведении сей последней больницы необходимою мебелью и утварью [документ]. – СПб.: Типография В. Демакова, 1890. – 5 с.
12. Отчет благотворительного общества при Городской детской больнице имени В.Е. Морозова за 1911 год [текст]. – М.: Типография московского городского Арнольдо-Третьяковского училища глухонемых, 1912. – 14 с.
13. Отчет благотворительного общества при Городской детской больнице имени В.Е. Морозова за 1912 год [текст]. – М.: Типография московского городского Арнольдо-Третьяковского училища глухонемых, 1914. – 15 с.
14. Отчет благотворительного общества при Городской детской больнице имени В.Е. Морозова за 1913 год [текст]. – М.: Типография московского городского Арнольдо-Третьяковского училища глухонемых, 1915. – 15 с.
15. Отчет о деятельности Детской больницы св. Ольги в Москве за 1887 год [текст]. - М.: Типография Н.В. Дехановой (бывш. В.М. Фриш), 1888. – 239 с.
16. Отчет о деятельности состоящей под Высочайшем Её Императорского Величества покровительством Детской больницы св. Ольги в Москве за 1890 год [текст]. – М.: Типо - Литография Т.Д. Яковлева, 1891. – 273 с.
17. Отчет о деятельности состоящей под Высочайшем Её Императорского Величества покровительством Детской больницы св. Ольги в Москве за 1895 год [текст]. – М.: Типо - Литография Т.Д. Яковлева, 1896. – 206 с.
18. Отчет по Городской детской больнице Св. Владимира за 1905 год [текст]. – М.: Городская Типография, 1906. – 44 с.
19. Отчет по Городской детской больнице Св. Владимира за 1906 год [текст]. – М.: Городская Типография, 1907. – 70 с.
20. Отчет по Городской детской больнице Св. Владимира за 1907 год [текст]. – М.: Городская Типография, 1908. – 64 с.
21. Отчет по Городской детской больнице Св. Владимира за 1908 год [текст]. – М.: Городская Типография, 1909. – 67 с.
22. Отчет по Городской детской больнице Св. Владимира за 1909 год [текст]. – М.: Городская Типография, 1910. – 68 с.
23. Отчет по Городской детской больнице Св. Владимира за 1910 год [текст]. – М.: Городская Типография, 1911. – 74 с.
24. Отчет по Городской детской больнице Св. Владимира за 1911 год [текст]. – М.: Городская Типография, 1912. – 86 с.
25. Отчет по Городской детской больнице Св. Владимира за 1912 год [текст]. – М.: Городская Типография, 1913. – 41 с.
26. Отчет по Городской детской больнице Св. Владимира за 1913 год [текст]. – М.: Городская Типография, 1915. – 48 с.
27. Отчет по Городской детской больнице Св. Владимира за 1914 год [текст]. – М.: Городская Типография, 1916. – 49 с.
28. Отчет по детской больнице имени В.Е. Морозова за 1905 год [текст]. – М.: Городская типография, 1906. – 53 с.
29. Отчет по московской городской детской больнице имени В.Е. Морозова за 1910 год [текст]. – М.: Городская типография, 1911. – 108 с.
30. Отчет по московской городской детской больнице имени В.Е. Морозова за 1915 год [текст]. – М.: Городская типография, 1916. – 142 с.
31. Устав благотворительного общества при Софийской Детской больнице в Москве [текст]. – М.: Лито-Типография О.Ю. Штейбель, 1892. – 11 с.
32. Устав детской больницы имени Михаила Алексеевича Хлудова в Москве [текст]. – М.: Типография Императорского московского университета, 1910. – 20 с.
33. Устав Московской Городской детской больницы имени Викула Елисеевича Морозова [документ]. РГБ, фонд ОФН.

Справочники:
1. Адрес-календарь города Москвы на... 1884, 1886, 1887, 1888, 1889, 1890, 1891, 1892 г. (с планом города) [текст]. – М.: Городская типография, 1884-1892.
2. Адрес-календарь разных учреждений г. Москвы на... 1875, 1876, 1878, 1879,1882 год [текст]. – М.: Редакция ведомостей московской городской полиции, 1875 - 1882.
3. Адресная и справочная книга города Москвы на 1894 год [текст]. – М.: Товарищество скоропечатни А.А. Левинсон, 1894. – 67 с.
4. Вся Москва. Адресная и справочная книга на... 1895, 1896, 1897, 1898, 1899, 1900, 1901, 1902, 1903, 1904, 1905 гг. [текст]. – М.: Товарищество скоропечатни А.А. Левинсон, 1895 - 1905.

Литература:
1. Городская детская больница имени В.Е. Морозова в Москве, составили главный доктор больницы Н.И. Алексеев и архитектор И.А. Иванов-Шиц [текст]. – М.: Городская типография, 1911. – 7 с.: ил.
2. Детская больница св. Ольги, учрежденная в Москве в 1886 г. [текст]. – М.: Типо - Литография И.Н. Кушнерева и КО, 1886. – 55 с.
3. Детские больницы и пожертвование Фон-Дервиза [текст]. – М.: Университетская типография, 1873. – 30 с.
4. Исторический очерк Московской Софийской детской больницы 1842 - 1897 [текст]. – М.: Типо-литография О.И. Лашкевич и КО., 1897. – 67 с.
5. Очерк возникновения и двадцатипятилетней деятельности московской городской детской больницы св. Владимира 1876-1900 [текст]. – М.: Городская типография, 1901. – 48 с.

Параметры публикации:
Конкурсы, гранты Просмотров: 58
Печать